82例阴式子宫切除临床观察与分析
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨阴式子宫切除术的治疗效果。方法：以本院2009年1～12月行阴式子宫切除患者82例为研究组，同期经腹子宫切除患者64例为对照组，比较两组手术时间、术中出血、下床活动、肛管排气时间及平均住院天数。结果：研究组平均手术时间为(65.42±15.36) min，术中出血(122.51±38.74) ml，术后(23.32±3.27) h可下床活动、(21.47±3.50) h可肛管排气，平均住院(4.58±1.36) d，均显著少于对照组(P<0.01)。结论：阴式子宫切除创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快，适合在临床推广应用。
[关键词] 子宫切除术；阴道；观察
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-177-01
现将本院2009年1～12月行阴式子宫切除患者82例临床病历资料进行回顾性分析，旨在探讨阴式子宫切除术的治疗效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例，年龄33～62岁，平均44.52岁，其中子宫肌瘤41例，子宫腺肌病22例，重度子宫脱垂14例，功能失调性子宫出血5例；以同期行经腹子宫切除患者64例为对照组。两组在年龄、病情、病程等方面具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉所有患者均采用连续硬膜外麻醉或联合腰麻，术中行生命体征监护。
1.2.2 术式 研究组：患者取截石位，常规消毒，铺无菌巾，沿阴道穹隆电凝、环切阴道壁，钝性分离膀胱、宫颈间隙，上推膀胱，剪开膀胱、子宫腹膜反折，并分离宫颈、直肠间隙，剪开子宫、直肠腹膜反折进入盆腔。切断双侧子宫骶韧带、主韧带、子宫血管、宫旁组织、圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，以7号丝线缝扎残端，取出子宫。对于大子宫者，术中采用子宫肌瘤挖出、子宫对半切开及子宫楔形分碎术等缩小体积的方法。用1-0可吸收缝合线连续缝合盆腔腹膜及阴道残端。术后应用抗生素4～5 d，预防感染。对照组：作脐下切口逐层进入腹腔，提起子宫，切断圆韧带及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，向下推开膀胱，分离宫旁结缔组织，暴露子宫动静脉，于宫颈峡部钳夹并切断双重缝扎，然后靠近宫颈钳夹主韧带切断并缝扎，对侧同样处理，最后切下子宫，连续锁边缝合阴道壁，间断缝合后腹膜，逐层关腹。
1.3 观察指标
比较分析两组患者手术时间、术中出血、下床活动、肛管排气时间及平均住院天数。
1.4 统计学分析
统计学处理采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组平均手术时间为(65.42±15.36) min，术中出血(122.51±38.74) ml，术后(23.32±3.27) h可下床活动、(21.47±3.50) h可肛管排气，平均住院(4.58±1.36) d，均显著少于对照组(P<0.01)，见表1。
3 讨论
子宫切除术是妇科常见的治疗方法，其广泛适用于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫脱垂等妇科疾病。传统的经腹子宫切除术对患者创伤较大，尤其是术中牵拉，容易造成术后肠粘连、梗阻，且瘢痕较大，影响美观。近年来，随着微创外科的发展，阴式子宫切除得以广泛应用并受到妇科患者的青睐，其具有不开腹，对腹腔干扰小、创伤少、恢复快、腹部无瘢痕等显著优点。但由于阴式子宫切除术野窄、操作空间小，增加了手术操作的难度，对施术者的技术要求较高。因此，选择恰当的适应证病例，术前做详尽的手术方案和术中精细操作是阴式子宫成功切除的关键[1]。
本组82例行阴式子宫切除，平均手术时间为(65.42±15.36) min，术中出血(122.51±38.74) ml，术后(23.32±3.27) h可下床活动、(21.47±3.50) h可肛管排气 ......
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